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宫腔镜可用于哪些妇科病

时间:2019-04-27 16:50来源:www.woman51.com 作者:51女人网 点击:
子宫肌瘤主要表现为月经异常,尤常见于黏膜下子宫肌瘤,表现为月经量增多,经期延长,严重者引起贫血,影响妇女的身体健康。对子宫肌瘤过大或出现以上症状,过去多采用开腹

  子宫肌瘤主要表现为月经异常,尤常见于黏膜下子宫肌瘤,表现为月经量增多,经期延长,严重者引起贫血,影响妇女的身体健康。对子宫肌瘤过大或出现以上症状,过去多采用开腹行子宫切除或子宫肌瘤挖除术,手术切口大,创伤大,影响美观,不利于术后恢复,且有相对较高的术后并发症,如粘连等,使部分患者接受手术治疗后的生活质量受到影响。

  子宫腔为一上宽下窄的三角形,其容积很小,一般妇科器械很难进入宫腔。近年来,宫腔镜手术既保留子宫又能治病,避免了开腹手术引致的痛苦和危险。

  宫腔镜是一种既能检查又能治疗的设备,宫腔镜分直管型和弯管型两种,从妇女阴道经子宫颈放入子宫腔内,可以直接、清楚地看到子宫腔内的各种病变。利用宫腔镜微创治疗技术,可进行异常子宫出血、宫腔息肉、宫腔遗物、黏膜下子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫畸形、子宫内膜病变、不孕症等方面的检查及病理取材,还可发现早期子宫内膜癌,对于功能失调型子宫出血、子宫肌瘤、子宫纵隔等,则可通过宫腔镜手术解决。一般的宫腔镜手术只需10—20分钟,术中不出血或出血微量,具有出血量少、创伤小、恢复快等优点,为不能耐受开放性手术和不愿切除子宫的妇女提供了更多享有健康的机会。该项技术因无腹部切口,创伤非常小,保留子宫的完整性,不影响内分泌功能,不破坏盆底结构,无开腹的并发症,住院时间短,术后恢复快而被越来越多的患者所接受。

  当然,宫腔镜手术有禁忌症:活动性子宫出血、急性生殖道炎症、近期子宫穿孔或子宫手术史等。

  “可以说,宫腔镜和腹腔镜的开发应用,使得原本开放、有创的妇科诊治手段逐渐被内镜手术和微创方法所取代,这种革命性变化给妇科肿瘤的诊治带来了重大影响。”

  作为我国第一例宫腔镜手术的操作者,夏教授多年来致力于宫腔镜的改进与推广,她告诉记者,女性宫腔平时是闭合的,只有在怀孕或生长异物时才会被撑开,使得我们对宫腔内的检查变得十分困难——磁共振、B超虽然都可以观察,但由于不够直观,因此效果不好。

  宫腔镜诊断准确率最高

  而宫腔镜的问世解决了这个难题,它先用“膨宫液体”或二氧化碳撑开子宫,然后借助管状器械把光学视管和光源送入子宫腔内,再通过摄影镜头将宫腔图像传出,使医生可以在电视屏幕上直观、全面地观察局部病变。

  在诊断子宫内膜癌方面,宫腔镜准确率尤其高,它还可以帮助医生了解癌细胞在宫腔、宫颈内的浸润程度,对子宫内膜癌进行分期,帮助制订下一步治疗方案。同时,宫腔镜技术还能用于观察宫颈癌有无宫颈管浸润。

  “总体来讲,宫腔镜对子宫内膜病变的诊断准确率在94%—99%之间,而诊断性刮宫准确率是70%—80%,B超也只在80%左右。而且,由于宫腔镜可以明确病变部位,其诊断结果还能为放疗、手术的定位提供重要依据。”

  宫腔镜电切术痛苦少

  宫腔镜更大的优势在于治疗,宫腔镜电切术在近十年来获得了飞速发展。“通过宫腔镜电切术切除子宫内膜,可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜,基本不影响子宫的内分泌功能,不会破坏盆腔底部的结构,还避免了开腹的并发症,因此,患者痛苦小、恢复快,也不会有什么心理负担。”

  此外,Ⅰ级和Ⅱ级的宫颈癌前病变,也可以通过此种技术加以治疗。不过,手术难度较大,需要对宫腔镜操作十分熟练的医生才能做。

  虽然对于宫腔镜手术中“膨宫液体”是否会导致癌细胞扩散,专家还有争论,但目前还没有证据表明这种现象的确存在。

  腹腔镜应用广泛

  与宫腔镜相比,内镜的另一大宠儿——腹腔镜的适用范围更广。目前已证实,腹腔镜能对绝大部分妇科肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等进行诊断、病情评估和治疗。

  Ⅱb期及以下的子宫内膜癌,均可以在腹腔镜下完成分期和手术治疗,Ⅲ期患者则可以通过腹腔镜进行淋巴结活检,确定下一步治疗方案。而宫颈癌患者则无论临床期别早晚,均可通过腹腔镜检查和镜下淋巴结切除,了解有无肿瘤转移。其中,Ⅱb期及以下的宫颈癌,还可以在腹腔镜下完成手术,以达到正确分期和完全切除病灶的目的,最大限度地提高患者的生存时间。

  然而,腹腔镜下卵巢癌手术却一直存在争议。目前,卵巢癌患者腹腔镜治疗主要用于两个方面:一是在化疗前,手术效果不好的患者做腹腔镜检查,可以了解病情;二是在化疗后,作为二次探查手术,可以判断初次化疗的效果。不过,现在卵巢癌腹腔镜手术的应用也逐渐增多,例如复发性卵巢癌患者可以考虑施行腹腔镜二次细胞减灭术,以尽可能地切除肿瘤或减小病灶范围。

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